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银屑病型关节炎
银屑病型关节炎

 

香港风湿专科医生:银屑病(牛皮癣)的最新治疗趋势

 

随着医学知识的普及,对于银屑病、强直性脊柱炎与风湿性关节炎,大家会了解得比较透彻,但是对于治疗和常识上却存在不少错误认知。例如不少人觉得银屑病不过就是难缠的皮肤病,就算是治不好也不会有大损害,所以发现自己患有银屑病,通常都是置之不理或相信一些小偏方;下腰背痛和关节僵硬等,很多人会认为是骨科病或扭伤,自行买些活络油、红花油来擦……为了解答大家对这些疾病的疑惑和误区,了解最先进的治疗方法,香港唯安医疗分享香港几位风湿科知名30%银屑病会发展成银屑病关节炎。



随着医学知识的普及,对于银屑病,也就是俗称的“牛皮癣”,大家会了解得比较透彻,但是对于银屑病关节炎却存在不少错误认知。究竟银屑病关节炎是什么呢?它和银屑病有什么关系?香港风湿科专科医生余医生表示,银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病,主要表现为银屑病皮疹并出现关节和周围软组织疼痛、肿胀、发热、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和脊柱炎,但具体表现不一,如不及时治疗,晚期可有关节强直,甚至导致残废。所以及时发现,及早治疗是关键。



30%银屑病患者有关节影响


如何分辨退行性关节炎和炎症性关节炎?

 

关节疼痛是很常见的临床症状,而银屑病关节炎早期表现就是关节肿胀、疼痛,所以很多人病发时会以为这是骨科病或扭伤,误将此病作其他疾病治理。香港风湿科专科余医生提醒,必须学会分辨退行性关节炎和炎症性关节炎。

 

余医生解释,骨关节炎患者多无晨僵,非风湿病性疼痛(如外伤、神经性疼痛等)一般无晨僵,有明显晨僵者,往往提示该关节疼痛是炎症性。“一般来说,关节痛有两大原因,一是老年性退化,即是退行性关节炎,多指一些老年人常常会有腰痛、腿痛、关节痛,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,活动后疼痛会加重;第二种则是炎症性所引起的疼痛,与劳损性或退行性关节炎的最大分别,在于炎症性关节炎的症状会出现晨僵,这种晨僵有时可以持续数小时之久,但活动之后,僵硬和疼痛会得到改善。”

 

所以一旦发现关节疼痛属于炎症性关节炎,本身又有银屑病,一定要及时求医,因为有很大可能是银屑病关节炎。

 

说到这里,不少人都会疑惑,是不是有银屑病就一定会产生关节炎?余医生表示,“不一定!30%银屑病会发展成为银屑病关节炎。”通常有银屑病关节炎的病人,大部分先有银屑病,再出现关节炎;反过来,也可以先有关节炎,再出现银屑病,不过这个占少数,大概10%~20%。先有银屑病,再有关节炎,诊断通常很容易,因为有了银屑病,肯定是银屑病关节炎;但是首先出现关节炎,再有银屑病,诊断上可能就会比较困难,直到皮肤改变出现时,才知道是银屑病关节炎,但此时患者的最佳治疗时机已遭耽搁了。所以银屑病关节炎的早期认识和诊断非常重要。



银屑病关节炎不仅是关节炎


银屑病除了会影响皮肤和关节,还易诱发冠心病。



对于银屑病关节炎,部分人误以为银屑病关节炎只是发生在老年人身上。其实,任何年龄人士都有机会患上此症,而30-50岁是发病高峰期,男女比例一样。余医生指出,可不要小看银屑病关节炎,它并不仅仅是一种关节炎。有研究显示长期银屑病关节炎患者,会影响心血管健康,出现血管栓塞,诱发冠心病,甚至中风。



余医生强调,银屑病关节炎是一种自身免疫系统的疾病,除了会影响关节和皮肤,其他器官都会受影响,可累及手指、脚趾,也可累及颈部、膝关节和踝关节等。30%银屑病关节炎患者有眼部病变,如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等,所以有不少银屑病关节炎患者,需要同时挂眼科进行治疗;还有一些人会有肠道发炎、骨质疏松等疾病。另外,银屑病关节炎病人患代谢综合征的几率也会增高,即是新陈代谢受到影响,身体的尿酸、血糖和胆固醇都会比其他人高。



治疗新趋势——生物制剂


着重控制关节受损,并迅速舒缓痛楚



对于大家最关心的治疗方法,余医生表示, 银屑病关节炎的发病机制尚不明确,研究证明其多与遗传、免疫系统失衡、后天感染、细菌或病毒感染等因素相关,其治疗也长期困扰着患者,目前治疗方法虽多,但是不能彻底根治,且不能制止复发。及早接受治疗,是预防病情恶化的重要一步,在药物使用上,主要分为三大类。

 

第一类是消炎药,就是传统的非类固醇消炎药,适合轻度的银屑病关节炎患者。不过消炎药治标不治本,主要起消炎止痛作用,对关节侵蚀和变形的情况帮助不大,而且对胃肠道的损害比较严重,久服易产生胃出血和胃溃疡,还容易诱发心脏病等,所以不能长期服用,应遵医嘱。现在出现一种新的消炎药,叫做COX-2制剂,对肠胃影响较小,但是价格也相比传统消炎药贵一点。

 

病情较重的患者可选用改善病情抗风湿药物(或叫缓解病情风湿药物),最典型的例子就是甲氨蝶呤。如果说消炎药“治标不治本”,这种药物则是真正“治本”,能够有效地改善病情、减缓和防止关节变形,但不是每一种药对每一个病人都会有明显效果。同时,因这些药物对血液、肝脏系统有一定影响,治疗前应明确患者既往有无严重感染、恶性肿瘤、肾脏和肝脏疾病等其它疾病,服药期间也须定期检查。

 

如果上述两类药物的反应不理想,或是一开始病情就比较严重,余医生建议,不妨使用生物制剂,“生物制剂,不仅可有效防止关节变形,改善患者的活动能力,而且治疗时间较短,副作用较小,可谓是治疗的新趋势。”余医生进一步解释,生物制剂的治疗原理是阻止肿瘤坏死因子接触白血球吞噬细胞,从而减轻关节炎的症状并防止骨骼组织免受侵蚀。因此,生物制剂比传统药物更能有效控制及改善病情。

 

唯一需要注意的是,生物制剂易增加感染的风险,有可能诱发潜伏在身体里的肺结核。尤其是中国人,因为中国属于肺结核多发地区,所以使用生物制剂前需要做足预防措施,一定要经过风湿科医生诊断和治疗,充分排除患者潜在的感染状态。

 
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