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2020年十大医学创新发布 ,二尖瓣返流病人受惠
2020年十大医学创新发布 ,二尖瓣返流病人受惠

 

克利夫兰诊所是世界最著名医疗机构之一,在上月的2019医疗创新峰会(2019 Medical Innovation Summit)上发布了“2020年十大医学创新”,按预期的重要性排名第二的是:微创介入左心瓣膜夹合手术,入选理由如下:


二尖瓣是由细薄而强韧的复合织瓣组成,是全身承受压力最大的瓣膜。它通过自然地开合,控制心房和心室的血液往正确的方向流动,从而营养全身。如果二尖瓣不能完全闭合,就会形成“二尖瓣倒流”,这会导致心脏泵血能力下降,易引起心脏肥大、心率不齐、中风、猝死、心脏衰竭等严重事件。


传统治疗方式是行开胸手术置换瓣膜,先行开胸手术,建立心脏体外循环,冰冻心脏暂缓心脏跳动,再切开心脏进行修补手术。由于创伤巨大,并非所有病人都能够耐受。例如70岁老年人中有10%的患者有二尖瓣返流,如果施行开胸手术,将有50%的病人无法苏醒。因此大量老年患者拒绝手术,只能卧床,靠药物和吸氧维持。如果二尖瓣不再返流,这些老人中的大部分多活10年至20年不成问题。

 

今年,美国FDA批准了一项微形瓣膜夹扩大治疗范围,适用于所有类型的二尖瓣返流疾病,具体方法是:用心脏冠脉支架一样的微创方式,将微型瓣膜夹植入心脏,把脱垂的二尖瓣夹在一起,这样就可以恢复二尖瓣功能,改善血液倒流问题。该微创手术最大优点是安全性高,手术中患者不用全身麻醉,当天或第二天即可出院。美国上市后研究中表明,该手术器械相关的并发症发生率只有1.4%。截止目前为止,全球已经完成150000余例微创瓣膜介入手术,此手术方式堪称是二尖瓣返流患者最大福音。但因为进口器械注册问题,中国内地尚未正式开展此手术。

而在中国香港,一种基于二尖瓣叶“缘对缘”外科修复技术原理的,经导管二尖瓣修复术——MitraClip被引进并成熟的运用于临床,在治疗二尖瓣反流取得非常好的成效。


MitraClip微创手术是在全麻状态下,使用特制的二尖瓣夹合器,经股静脉进入、穿刺房间隔、进入左心房及左心室,在三维超声及DSA引导下,使用二尖瓣夹合器夹住二尖瓣前、后叶的中部,使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔,从而减少二尖瓣返流。


MitraClip无需开胸、无需体外循环支持,而且创伤小、手术时间短、安全性高,对于那些高龄、心功能差、外科手术耐受力差,还有易发生手术并发症的高危患者来说,有更佳的安全性与有效性。


在治疗效果上,数据显示,接受Mitraclip的治疗平均住院时间为2.9天,术后合理调理,寿命可延长10至20年;相比传统外科手术大大缩减了住院和术后康复的时间,大大提高了患者的生活质量。

 

治疗案例:

来自湖南的梁先生(化名)年仅37岁已经患上严重的心血管疾病,他在当地市医院做了检查显示:左心收缩功能测定EF只有56%,房颤,主动脉瓣无冠瓣脱垂并主动脉中度关闭不全,左心、右房扩大,二尖瓣轻度关闭不全,三尖瓣轻-中度关闭不全,当地医院建议马上做手术,但梁先生和家人考虑到开胸手术比较痛苦,伤口创伤性大。后面梁先生了解到香港有微创手术不用开胸,虽然治疗费用比较高,但考虑到自己还这么年轻,在综合考虑之下他决定前往香港治疗,在赴港就医的服务机构-香港唯安医疗的安排下,梁先生顺利地前往香港接受手术,目前已经康复出院回家。

 

 
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