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肝癌新疗法_标靶药与免疫治疗晚期肝癌效果显著

肝癌早、中期病征不明显,约78成人求诊时已不能透过手术彻底根治,过往晚期病人在确诊后只能多活3个月,惟随着医学进步,近年治疗癌症多了各种非根治性微创手术、标靶药及免疫疗法等,有助舒缓晚期病人病情,延长存活率。

 

肝癌的分期是根据病人肿瘤体积、肿瘤有否入侵周边血管或转移至其他器官,再加上病人本身肝功能而定,一般来说,肿瘤体积小、没有入侵血管及转移至其他器官列作早期;肿瘤有明显血管或器官侵犯,则归类为第3或第4期。

 

针对早期患者及晚期患者,治疗方法可分为根治性及非根治性两大类,前者包括手术切除、射频消融术及肝脏移植;后者则包括经肝动脉栓塞化疗、放射治疗、标靶药及免疫治疗等。

 

早期肝癌、特别是肿瘤小于两公分者,首选是先进行手术,其5年存活率可达89成,近年手术研发出分阶段二步切除术,先将患者右支门静脉结扎,再利用超声波刀将左右肝分离,令血液流往左肝,在710日“养大”左肝,再切除右肝肿瘤,不过手术较复杂。至于非根治性治疗,香港港安肿瘤中心潘冬平医生表示新兴的钇-90 微粒选择性内放射治疗,由于钇-90体积极小,可跑到更深处的血管内,故连肿瘤已经侵犯到肝门静脉的患者也适用。

 

若肝癌已到晚期,即已扩散到主门静脉或其他器官,治疗方案主要以标靶药及免疫治疗为主,除了应用超过10年的第一代标靶药索拉非尼(Sorafenib),去年新增标靶药乐伐替尼(Lenvatinib),临床研究发现病人存活期有13.6个月,较传统标靶药12.3个月增加1.3个月,部分华人总存活期中位数更15个月。

 

至于免疫治疗,目前香港有两款分别为NivolumabPembrolizumab针剂,药物正进行第二期临床试验,当病人服用各代标靶药也出现抗药性时,可考虑使用.免疫疗法偶尔对13%病人效果极佳,肿瘤甚或完全消失,但暂时只属少数。

 
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